PROPAGACION DEL IMPULSO, DISEMINACION DE LA EXCITACION CARDIACA

La despolarización se inicial en el nodo SA, el impulso de propaga rápidamente a través de las fibras auriculares y convergen en el nodo AV, esta despolarización auricular se completa en 0.1 seg. Al llegar al nodo AV se presenta un retraso equivalente a 0.1 seg antes de q el impulso llegue a los ventrículos, porque la despolarización del nodo AV es lenta (retraso AV). Este retraso se acorta por la estimulación de los nervios simpáticos del corazón y se prolonga por la estimulación vagal.

ESTIMULACION SIMPATICA O NORADRENERGICA Y VAGAL (PARASIMPATICA) COLINERGICA EN TEJIDO NODAL

Cuando se estimulan las fibras vagales colinérgicas del tejido nodal la membrana se hiperpolariza y se reducen las pendientes de los prepotenciales, porque la acetilcolina aumenta la conductancia de K+ del tejido nodal, todo esto mediado por los receptores Muscarinicos M2, q a través de una subunidad βγ de la proteína G, abre un conjunto especial de canales de K+. Resulta entonces en un IKAch que contrarresta la disminucion de IK. Consiguientemente se reduce la apertura de canales de Ca2+ por reducción del AMPC consecuencia de la activación de M2, lo que origina la reducción de la velocidad de disparo (disminución de la pendiente). La estimulación noradrenergica (simpática) aumenta la pendiente, ya q la noradrenalina se une a los receptores β1, lo q incrementa el AMPC intracelular y activa los canales L de Ca2+, se incrementa ICa y la rapidez de la despolarización (la pendiente es más inclinada).

POTENCIAL DE MARCAPASOS

Es el potencial transmitido por las células del sistema de conducción o de los nodos, que después de cada impulso se reduce al nivel de descarga. Esto es lo q se llama el Pre Potencial o Potencial de Marcapaso y es quien desencadena el siguiente impulso.

El punto máximo de cada impulso se inicia con una corriente de K+ , Ik; y ocurre la repolarización, después el Ik se reduce y disminuye la salida de K+. Se inicia la despolarización, formando hasta aquí la primera parte del potencial, aquí se abren luego los canales de Ca2+, los cuales son los canales tardíos T y los de larga duración o lentos L. Se completa el prepotencial (segunda parte) al activarse los canales T de Ca2+.
Los potenciales de acción en los nodos se deben principalmente al Ca2+, con poca contribución de Na+, por lo q no se presenta un pico de despolarización tan inclinado y rápido antes de la meseta como se presenta en otras partes del sistema de conducción y de las fibras musculares auriculares y ventriculares.

PROPIEDADES DE POTENCIAL DE CELULAS MIOCARDICAS

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Las células miocardicas tiene un Potencial de Membrana cercano a los -90mV (interior negativo respecto al exterior). La transmisión de un impulso a las células miocardicas pronto es propagada a través de las uniones comunicantes a una velocidad tal q la contracción de la masa muscular se da de manera simultánea, en áreas del musculo llevándose en forma ondulatoria hasta regiones q se activan posteriormente.
En la generación y propagación del potencial de acción en células miocardicas está caracterizada por:
-Fase 0: Despolarización Inicial Rápida- Corresponde a la apertura de los canales de Na+ activados por voltaje.
-Fase 1: Repolarizacion Rápida Inicial- Se presenta por el cierre de los canales de Na+.
-Fase 2: Meseta- Corresponde a la apertura de los canales L de Ca2+.
-Fase 3: Proceso de Repolarizacion Lenta- Se debe al cierre de los canales de Ca2+ y apertura de los diversos tipos de canales de K+.

BASES TEORICAS ACERCA DEL SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO

El movimiento rítmico del corazón está dado por una secuencia ordenada q básicamente consiste en la contracción de las aurículas seguida de la contracción de los ventrículos (sístole auricular y ventricular) y prosiguiendo luego a una relajación de las cámaras de musculo cardiaco (diástole). Esto se logra gracias a un sistema de conducción de células miocardicas especializadas q se encargan de llevar un impulso básicamente eléctrico a las demás fibras miocardicas para efectuar una despolarización de manera controlada y rítmica. Los elementos de dicho sistema de conducción están integrados dentro de una red q se intercomunica para llevar de manera efectiva los impulsos y sus estructuras son: Nodo Sino Auricular (SA), Nodo Aurícula Ventricular (AV), el Haz de His y el Sistema de fibras de Purkinje.
El principio de la acción de marcapasos efectuada por el nodo SA consiste en q su descarga al ser rápida, su despolarización se extiende a otras regiones antes de q se generen descargas espontaneas en otros sitios, entonces su frecuencia de descarga determinara la velocidad a la q latirá el corazón. Los impulsos generados por el nodo SA siguen las vías auriculares hasta alcanzar y transmitir al nodo AV y de allí al Haz de His, donde sus ramas transmitirán el impulso al sistema de Purkinje, quien finalmente despolariza en células del musculo cardiaco las cuales efectuaran contracciones.